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如何治疗腰椎间盘突出?

来源:一呼医生 2017-12-26

关键词:腰椎间盘突出的治疗方法腰椎间盘突出如何康复腰椎间盘突出需要动手术吗

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一般的病,你不需要知道为什么,因为医生知道就够了。一般的病,你也不需要知道怎么办,因为听医生的就行了。但腰突症是一个不一般的病,我强烈推荐你知道一下这个病的前世今生,因为这病很多时候还真是要你自己拿主意。

在但我还是懵懂的时候(也就是大二大三的时候),那真叫内外妇儿全都不通,但小伙子有热情啊,学校搞了个叫二阶段导师,就是医院里面找了个主治给三人小组当辅导员,然后我们下了课就背起书包蹦蹦哒哒的去附属医院围观。记得带我的那主治就是个脊柱外科医生,那家医院的脊柱外科在长三角是算得上号的,腰突症的病人很多,然后我围观了两三次他的专题门诊后得出一个结论,腰突症的治疗方法就是挂水和开刀,病房没床了就让门诊挂水,病房有床了就收了开刀,那时我颇为得意,并且对那时候问我腰突症怎么办的亲朋好友说了我的这个发现并且劝他们不用开刀,就这样过了两三年。


后来在某家以骨科驰名全国的医院读研时,我又有了新发现,那时我们研究生都在急诊帮忙,而脊柱外科是没有急诊的,那时候我们凡是遇到那些痛得打滚的腰突症患者甚至腰椎骨折的患者我们都建议他们去魔都中心某军医院,对于我们这种学四肢关节骨科的医学生来说,脊柱外科好高大上,当时的印象就是开一个刀10万起,天天开刀到半夜,一个手术能干四五个小时,四十岁都不一定能主刀,一不小心手一抖病人就瘫了。
于是那段时候亲戚朋友问我就回答,先挂水,实在忍不住了就去魔都中心某军医院开刀,手术创伤相当大,风险也很大,又吓退散一大波人。

后来出来转基地了,亚学科分的没那么细,带组主任就是90年代华山脊柱外科博士毕业,在跟了几台完全不知道主刀在干嘛的漫长手术后,我下功夫对这个疾病进行了透彻的了解,现在我的建议是如果出现难以忍受的疼痛,下肢麻木,大小便无力,建议手术治疗。

首先我来介绍一下什么是椎间盘

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这就是椎间盘,它是属于没有血供的组织,一旦受损,就几乎不能自我修复,椎间盘外面的部分叫纤维环,里面的叫髓核,髓核属于是人体仅有的两种自身抗原之一(另一种你猜是什么?是精液),会引起机体的自身免疫反应,也就是炎症。有点医学常识的人都知道,炎症的表现是什么?红肿热痛,功能障碍。髓核它自己不会肿,它碰到谁就让谁肿,于是它就经常让脊髓或神经根肿起来并产生压迫,而脊髓或神经根受到了物理和化学的双重打击就让你产生难以忍受的疼痛,因此保守治疗的重要药物甘露醇和地塞米松,作用就是脱水消肿和抑制免疫反应。


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上图中椎间盘髓核突破纤维环,压迫神经根。


那么,牵引,推拿,针灸,气功有没有效果呢?说起牵引,就要介绍一下椎间盘的一位小伙伴,后纵韧带(见下图),这位小伙伴像保鲜膜一样地保护椎间盘避免它突出(其实它要比保鲜膜要靠谱很多),但椎间盘突出的时候把它顶松弛了,而牵引通过延长脊柱是它绷紧把椎间盘推回去,但绷紧后纵韧带会更进一步造成它的松弛,就像拉长的保鲜膜很难回复到原先的长度,后纵韧带也会越拉越松,椎间盘也会越来越突出,这就是为什么牵引可以一下子让你很舒服但一次不如一次的原因。

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图中可见后纵韧带附着于椎体和椎间盘后表面,防止在腰椎骨折或椎间盘突出时骨折块或髓核进入椎管。


推拿的话推的是腰部的肌肉,对于被误诊为腰椎间盘突出的腰肌劳损效果最好,可以看下面这张图,从后背到椎间盘要经过肥厚的背部肌群,腰椎的棘突、横突,如果有人号称可以帮你把椎间盘推回去,其难度不要亚于在一个电脑机箱外面再裹一层棉被,然后你要通过推拿棉被把电脑显卡拆下来,可能吗?大概很有难度,如果结合气功就有可能办到。曾有官方文献报道(估计就是xx日报,影响因子完爆New England或The Lancet的那种),在80年代末曾经在千里之外扑灭大兴安岭火灾,如果有这等功力,别说把椎间盘推回去,把已经变成iPhone6的肾推回去都没问题,不过要用气功治疗的要抓紧了,当代最出名的气功大师王林可能遇上了些麻烦,再晚可就不容易找到他了。

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从后方进入椎间盘要经过肥厚的肌肉,棘突,椎弓板,椎弓根,锥孔,所以推拿按摩椎间盘相当有难度。

所以就我这个接受过比较正规的科学教育的临床医生来说,我认为上面的方法是有卵用的,那么言归正传,什么情况下要选择手术治疗?手术治疗效果怎么样?做手术风险大不大?做完之后还会疼吗?做手术会不会瘫痪?





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上图中腰2腰5的椎间盘可见明显的突入椎管,产生压迫。


对比一下箭头标明的椎间盘和其他椎间盘,可以见到明显的差异。

当椎间盘突出压迫椎管超过1/3了或者出现下肢麻木,活动困难,大小便无力等情况就可以考虑手术治疗(如上图),手术治疗目前是一个成熟的技术,疗效可靠风险可控,做完之后压迫解除,目前我还没看到开完以后就截瘫的,如果截瘫了大概是重大医疗事故,手术方法基本上是后路减压融合内固定术,简单说就是把椎间盘掏掉,在空出来的位置植入里面塞了自己骨头的cage,大概就是这个样子


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然后两节腰椎就长在一起融合起来了,椎间盘都没有了还怕什么突出?任性。。。。

但是辩证唯物主义教导我们,什么事情都有正反两面,手术治疗的坏处是什么?

首先,是腰椎活动度的丧失,椎体融合限制活动度这很容易理解,人有7节颈椎,12节胸椎,5节腰椎可以活动,损失一两节椎体的活动度也不是什么特别重要的事,但是如果有些人有数个节段的椎间盘突出,做一个三椎体甚至四椎体的融合,就很容易出现弯不下腰的情况,但我认为这和强直性脊柱炎的患者比起来,简直不是事儿。

其次,也是最需要注意的就是腰椎间盘突出的复发,融合的这一节段是不会复发了,但是原本较为平均的压力分布通过钉棒系统全部传导在上一节的椎间盘,致使压力增大,更容易引起椎间盘突出。如果患者做完手术三五年后又发生椎间盘突出,毫无疑问是很难接受的。


其实我认为腰椎间盘突出到了需要手术治疗的程度那已经是最坏的结果,最关键的还是要病因预防,除去不可控的遗传因素,养成良好的生活习惯意义重大。

什么是良好的生活习惯,最首先的就是坐姿,由于现代人大量时间是坐着,因此坐姿对于椎间盘影响巨大,尤其是前倾坐姿,重心向前使得压力对椎间盘起到挤压作用,有可靠的生物力学报道:

椎间盘的压力测试

站立位----100%
坐 位----120%
站立前屈位----210%
坐位前屈位----270%

因此,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势


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因此要保护椎间盘,首先要避免负重年,如果你在工地上搬砖,姿势请参照上左图,如果你是码农,请学习上右图那样挺直腰杆码字。
当然啦,对腰椎最有爱的姿势还是天天躺着睡大觉,一般说来,四足行走的动物比如猫狗是不会引起腰椎间盘突出的,而人是直立行走,对于腰椎施加了过大的压力才引起了腰椎间盘突出,所以减肥能有效地减轻椎间盘的压力,预防腰突症。
骨科权威书籍《坎贝尔骨科学》还指出,受教育程度和腰椎间盘突出的发生率呈负相关,书读的越多,越少从事重体力活动,椎间盘越健康。而腰背部肌肉发达可以使腰部保持挺直状态,保护椎间盘,这一点兵哥哥们有相当大的优势。


文章来源:知乎

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