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小儿血尿是因为什么?

来源:一呼医生 2017-11-28

关键词:小儿血尿的病因

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什么是小儿血尿?

血尿(hematuria)是指尿中有超过正常数量的红细胞。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,镜下血尿是指尿色正常,须经显微镜检查方能确定,离心沉淀尿每高倍视野下的红细胞的数≥3,或非离心尿液每高倍视野下的红细胞的数≥1或尿沉渣计数每毫升超过8000个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿红细胞计数超过50万;肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可见的血尿。血尿是儿科常见症状,常提示泌尿系疾患,临床上需进行定性和定位分析其病因,以指导治疗。

 

小儿血尿是为什么?

血尿虽为儿科临床的常见症状,但其病因繁多,往往一时不易分清。就泌尿系统本身的疾病来说,各类原发性、继发性及遗传性肾炎是引起小儿血尿最常见的原因,尤以链球菌感染后肾炎最为多见。泌尿系统的感染除细菌外也可由病毒、支原体、霉菌及寄生虫等引起,如肾结核就常有血尿,且可为首发症状。肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿,尤以男孩下尿道结石最为多见。泌尿系统的先天畸形、创伤、肿瘤、血管病等也是产生血尿的原因。


另外,服用某些药物如磺胺类、水杨酸类、安乃近、消炎痛、链霉素、环磷酰胺、汞剂、砷剂等后也可导致血尿。除此之外,一些全身性疾病也是出现血尿的原因,如血液病、风湿性疾病、感染性疾病(流行性出血热、感染性心内膜炎及败血症等)、代谢性疾病及营养性维生素K、维生素C缺乏等,在此不一一赘述。


还有一种一过性血尿,在剧烈运动或过度劳累后出现,经休息消除疲劳后即消失,称为功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表现,如肾炎常有水肿、高血压,泌尿道感染常有尿频尿急,药物血尿常有服药史,外伤血尿常有腰外伤史等等,只要医生细心询问病史和检查多能明确病因。

 

小儿血尿常有一些特征性表现

从发病年龄看:

患儿的年龄不同,血尿原因可有不同。如新生儿血尿,可见于新生儿自然出血症,严重缺氧和窒息。婴儿期血尿除见于先天性尿路畸形,多囊肾,肾盂积水外,还常见于泌尿系统感染。学龄前及学龄期血尿最常见于急性肾小球肾炎,其次为慢性肾小球肾炎,过敏性紫癜性肾炎,尿路感染等。

 

从血尿的特征看:

1、血尿的颜色。鲜红色多为下尿路出血,暗红色多为上尿路出血。


2、血块的形状。尿内含有较大的扁平状血块者,提示血尿来自膀胱,细长条状血块来自输尿管,三角形血块来自肾脏。尿道滴血,血液从尿道口滴出,提示尿道损伤。


从排尿情况看:

尿流细线状提示尿路梗阻,排尿时伴有尿频,尿痛,尿急等症状,提示尿路感染或膀胱结石。


另外还应询问有无进食或服用可引起血尿的食物或药物或血尿前有无感冒,扁桃体炎等。


检查

血尿的诊断思路:首先明确是否为真性血尿;其次明确血尿的来源;最后明确血尿的可能病因。


明确是否为真性血尿

当小儿尿色发红时,需排除假性血尿:① 尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。② 血红蛋白尿及肌红蛋白尿,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。③ 非泌尿道出血,如阴道或下消化道出血混入、月经污染。


治疗

血尿的治疗,主要为根据不同病因针对原发病进行不同治疗。


如果仅单纯镜下血尿,预后一般较好,不必用药,但需要随访,每年一次(美国)或是3~6个月一次。因此建议对此类疾病的患儿进行“管理”,而不是治疗。管理包括:诊断、治疗、患者/家长教育、生活指导、制定随访计划等。告知患儿“定期”复查。


总之,关于儿童血尿目前总体新进展不多,在临床工作中应该注意到,血尿病因诊断的重要性远远大于血尿的治疗,但在诊断过程中要注意平衡相关检查的“不足”与“过度”。对于暂时无明确病因的血尿患儿,定期随访尤为重要。根据目前检查,结合随访检查来进行“立体”诊断。对于不同的患儿制定相应的随访计划和随访内容。


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