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扁桃体切还是不切?扁桃体切除后的体验与手术恢复全纪录!

来源:一呼医生 2017-11-21

关键词:扁桃体切除扁桃体炎扁桃体手术

本人于今年4月在北京大学人民医院切除了自己的扁桃体,主刀医生申金霞,病房在白塔寺老院区,为我的医护们点赞。


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我是扁桃体II度肿大,手术方案是 全麻+离子刀,痛苦程度应该是相对来说比较低的。下面,和大家详细分享一下我的扁桃体切除之后的历程。


01  要不要做扁桃体/扁桃腺切除/摘除


一年扁桃体发炎4次及以上,感冒有明显特征:酸疼无力,再往上:出现呼吸暂停(吸气时呼噜把自己憋醒),再往上:关节疼、心脏难受和腰疼(长期尿蛋白+)。


大概第一个门槛就要做手术了,至于你的具体情况,挂号让医生做判断,这是多个因素的综合考量:让医生瞄一眼,也比你发帖询问所能表述的现象多;医生心中跑过的诊断列表和禁忌,比你百度到的回答更准确更全面。诊断费不贵,真的。

虽然可执行手术的门槛比你想象的低,但不要一过去就跟医生说“我想切扁桃体”!不!要!你要做的只是精确描述症状,诊断的权利是医生们拼搏一生的尊严,请尊重它。


借此机会提醒诸位,有问题早些早诊早查早治疗。


02  手术全麻还是局麻


时代在进步,扁桃体切除这样放以前算门诊级别的手术现在都全麻了,请相信现代医学的复杂度和系统性,医生会根据自己的手术经验和你的体征给你推荐合适的方法。


  • 之前局麻,为避免病人紧张,手术必定要快,也就是传说中“钳子捏着猛地一拔”,必定切不干净,之后的流血及病人的抗拒导致精细的修补无法进行,创面暴露,切口不规则,也就有了诸位知友“痛不欲生”的扁桃体切除经历。手术效果和手术风险太不可控。


  • 而现在全麻,医生可以从容地一点点剥离,手术空间大 切得更干净,也不用担心你的条件反射(缩脖子、吞咽等)导致收刀不及时而切掉其他什么东西,止血也更加精细,术后恢复快,痛苦小(部分得益于离子刀)。


事实如此,手术切掉我完全看不见的硬腭后的部分,只在手术当晚出了一点血(牙龈出血的量级),而且整个恢复期的疼痛级别没超过小时候扁桃体发炎的痛苦程度


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03  关于陪护


  • 在手术的那1小时,监护人需要在手术室外守候,准备手术意外的签字。想看到切下来的扁桃体可以提前跟医生说,拿出去让监护人拍张照留念。


  • 出手术室后的2小时,需要人盯着别睡过去,不然容易发生“呼吸遗忘”。嗯,睡了就忘了喘气了,来自于麻醉的呼吸抑制的副作用。


  • 出手术室就可以说话(少说),术后6小时内吸氧平躺,之后就可以起身,起身后生活完全自理,不再需要陪护。更不需要陪护过夜。


04  术前准备


  • 买点冰棍,三五只就行,护士站会提供冰箱保存。推荐老冰棍,糖精+白开水那种,别要奶啊什么的,营养多说明细菌也多,而且里边的增稠剂会增加吞咽频率,疼。


  • 术前几天狂吃,积攒能量,相信我,不管吃多少术后都会瘦回去的。不要想借此机会减肥,绝对是作死行为。术前15小时停食,12小时停水,不要小看只是一口水,全麻后食物返流,呛进气管会死人!


  • 术前上厕所,因为后边7个小时要一直躺着。


05  手术台上发生了什么


我并不知道,从医生和护士那里总结如下:(哪里不对欢迎指正)


平躺,扣氧气面罩,贴心电监护仪的电极片,从手上的静脉快速泵入麻醉诱导剂,瞬间断片儿,同时你失去了自主呼吸的能力,在血氧浓度降至危险线之前,用喉镜扒开口腔插气管,呼吸机维持肺部涨缩,之后注射泵持续推送小计量的麻醉维持剂。头后仰,离子刀/电刀切除扁桃体,止血。在手术快要结束前几分钟停用麻醉剂。推送麻醉拮抗药,待病人恢复自主呼吸之后拔除气管/吸痰。恢复意识之后带着心电监护仪推出手术室。


手术时间约40分钟,算上麻醉准备和苏醒时间大约1小时,离开病床共1.5小时。麻醉过程中 除了呼吸被抑制,其他生理功能都没问题,心跳正常、括约肌正常,所以喜闻乐见的小护士给插尿管并不会发生。


部分人会对拔气管/吸痰有印象,据说那时候闭着眼不能动,拔管时还搅和两下,很惊悚,对此我并没有记忆(或者是忘了)。


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06  术后苏醒


其实麻醉的过程并不是电影或电视剧里演的那种逐渐头昏然后睡过去,跟“麻”和“醉”两个字都不沾边,只是一闭眼,没睁开。。。嗯,快到根本感觉不到任何东西,再睁眼就是完成手术了


回到病床上,我就醒了,不是那种睡起来的昏昏沉沉,就是一下子睁开了眼,中间没感觉到时间流逝,也没做梦什么的。醒后的感觉:清醒、理智、思维完整、不头昏、眼睛铜铃大、与同学对话反应迅速 逻辑完整,并不像病友那样出来看着半死不活的(其实他们只是懒),肢体协调性良好,没有麻木什么的。


每一刻你都觉得,现在才是清醒,之前不算。后来想想,当时更像是连续通宵之后猛灌咖啡之后的精神状态,感觉清醒而实际思维能力并没有恢复。个人感觉这段时间大脑负责抑制的功能受限了。


07  术后短期感觉


  • 术后醒来其实伤口不怎么疼,我术后第一时间感觉到的是:怎么舌尖儿跟舔了烧火棍一样,疼痛来自于离子刀的误伤(或者是张口器长时间压迫?)。舌头表面无可见创伤,4天后完全恢复。


  • 术后被要求平躺6小时(不要枕头),脖子上会敷两次冰袋。2个小时的时候腰疼比较难以忍受,初步判断是麻醉剂松弛之后 自重拉伤了不小心拱起的腰肌(我很瘦)。6小时后起身活动,腰疼消失。


  • 平躺的头几个小时痰很多,我用了个比较稀奇的办法:用饮料吸管往瓶里吹痰,个中妙处一定是做了手术才能体会得到。


  • 我当时不想动是担心大脑局部麻痹时动脑会不小心启动什么代偿机制影响以后的逻辑能力,后来发现想多了。后边这句请让陪护人看一下:术后不要折腾病人,麻醉剂会让他们神经活动程度低,表现得比较懒,不愿意搭理你而已。听好监护仪警报,确保病人眨眼,眼珠会动就行,别老让病人说话/笑,会疼。


  • 出手术室就可以说话,不算疼,与"正常说话"差异不大。术后第一天我就和探访的同学聊了一晚上,第二天能感觉到很轻微的肿胀和哑,问题不大。建议还是少说,刺激唾液分泌,吞咽的时候疼。


  • 单纯的张嘴其实不怎么疼,打开后腔才会。所有涉及平移/振动/拉扯 下颌/下巴的动作会疼,比如 吞咽、咳嗽、哈欠、笑、舔臼齿、大幅度活动脖子 都疼,打喷嚏反而不怎么疼(但有出血危险)。


  • 平躺的6小时点滴打了半斤生理盐水(左氧氟沙星)和半斤葡萄糖(补充能量),并没有尿意,当晚第一泡尿有点发红。


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08  术后恢复及饮食


  • 找事情做,转移注意力,可以明显减少痰液分泌和喉咙运动。


  • 术后头两天,能感觉到口腔后部空了一块,喘气从来没有过的通畅,另一位知友说的鼻子堵在我这里没有发生(猜测是小舌头肿给堵了?)。当你用鼻子能畅快地深呼吸的时候,那种愉悦感已经盖过所有的疼痛,当时就觉得,这手术值了。


  • 真正能感觉到疼的,是术后2-4天的肿(吞咽疼加剧),和5-7天的白膜脱落(短刺痛),不过疼痛级别都比较低,不吞咽的时候基本感觉不到,不用担心。


  • 吃饭,医生建议是,术后2天内只喝牛奶,多吃冰棍,一周内吃流食,这个建议有点保守,但请遵守!因为我就吃了这个亏:术后第二天中午就吃了刀削面,造成了大范围的白膜脱落和肿胀。术后是否出血并不是指导吃饭的唯一指标!在喉咙消肿和白膜脱落时你会有明显感觉(短刺痛),以这个时间点为界,之前不要吃粘的、大口吞咽的东西!撕扯伤口不是好事,不只会出血,你知道有个词叫“增生”!


  • 那能吃什么呢?干净的、凉透的、无酸无辣的、滑溜好咽的。我的建议是米线/米粉/过水挂面,不要吃外边卖的拉面/手擀面/刀削面,那些碱面都硬,还粘,吞咽时扯动伤口。甚至我觉得粥都不见得是个好选择,因为粘,喉咙里没东西时的吞咽才是最疼的。只要5天左右!挺住!哪怕你这辈子再也不想吃米线,也咬碎了牙挺住。不要过分保守(比如只喝粥),能量太少影响恢复。


  • 糖 + 蛋白质 + 脂肪 + 维生素 + 无机盐,一个都不要缺。非常时期没必要按三餐规律来,饿了就慢慢吃,多吃有助于恢复。意识到错误的我点了整整5天的外卖,米线+鱼豆腐+鹌鹑蛋。鹌鹑蛋是个相当好的东西,比多吃米线扛饿,磨碎了就着汤咽没有问题。奶的营养价值没你想象的那么高,毕竟是液体,还是鹌鹑蛋实在。买点矿物质/维生素片来吃,10天量就够,这段时间的维生素/矿物质的缺乏会影响机体恢复。吞药片不是问题,顺着水就下去了,只要不粘,小口的东西都没问题。


  • 在白膜脱落这个点之后,吃食就可以按自己的恢复情况来了,可以大胆一点。什么可以吃什么不可以吃在这个阶段个人差异开始体现,试着来。你一定希望有人告诉你这时候能吃啥不能吃啥,注意,你只能试,试! 试了才知道能不能承受,非常时期浪费点是可以容忍的。我的基础代谢率比较高,恢复很快。术后第8天我就开始吃饺子,滑溜,没有问题。一个月之内不要碰酸的辣的,不怎么疼,但痰会特别多。话也要少说。


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09  手术收益


  • 喘气通畅了,不打呼噜了,睡觉起来头不昏了,深度睡眠时间直接翻倍。这一条的价值之大,扁桃体没问题的人永远不会理解,世界都明亮了三分的那种感觉。


  • 感冒是否减少有待观察。老人说切了扁桃体之后容易感冒可能是颠倒了因果:抵抗力差→容易感冒→扁桃体经常发炎→扁桃体不可逆病变→要切扁桃体,而不是反过来。#术后三个月更新# 自6月份起开空调24度,各种得瑟都没有感冒,基本已经确认免疫力得到增强。直到七月末在一个闷热的周六干重体力活加晚上空调23度后感冒,身体的反应跟之前不同了:轻微发热一个周,摸脑门热但是身体一点感觉都没有,第二个周六又得瑟一整天,终于觉得自己像是感冒了,症状:嗓子干哑、发热出汗(38.4℃最高),然后没了,没了?得了感冒依然生龙活虎,之前一感冒就腰痛畏寒的经典症状完全不见,我的天,我可是提前预备了一周的假。四天后感冒好了嗓子恢复,不干不哑。疑问:发烧时体温有昼夜周期性波动,是免疫系统还没稳定么?#术后七个月更新# 只病了那一次,再无感冒症状。


  • 因鼻炎丢掉的嗅觉恢复了很多,好神奇。闻到香味导致食欲比以前强了,饭量蹭蹭涨。


10  手术后遗症


必须明确的一点:这两块肉是逐渐长大逐渐适应了很多年的,你的一系列行为 比如 呼吸、吞咽、发声等都因为这两块肉的存在而有所改变,在扁桃体突然切除之后一定是需要专门适应的,需要主观能动性发挥作用


  • 吞咽的适应:术后两三天,喝水容易从鼻子窟窿里出来。。。因为少了两块肉,需要制造更大范围的塌缩来完成吞咽动作,于是水就被挤上来了。一周后适应就好了。一个月内喝东西不小心会被呛到。


  • 呼吸的适应:术后呼噜没了,但发现晚上还是习惯张嘴喘气,不同的是现在经常流一枕头口水。在给枕头垫高了一点之后好了,口水不流了,嘴也闭上了。一两个月内可能会清楚地感觉到左右鼻孔气流量有差异,这个不怨扁桃体,是气流量大了之后凸显出了鼻腔的毛病,常见的如鼻中隔偏曲,酌情医治。我右侧有点息肉,但一个月后也适应了,不觉得是个事儿。


  • 发声的适应:说话声音有变化,这个容我多花些文字描述下。扁桃体距声带还挺远,所以声底没变,声音还是你的,我周围所有人都没觉得我嗓音有变。有变化的是音色,或者说发声腔体的变化导致的谐波有些改变。举例来说:口腔溃疡张不开嘴的时候,声音有变,但听起来还是你。术后短期的不适是说话有点撒气,高音低音压不住,听起来底气不足。术后一个月找到发声方法,声音基本恢复,大声喊还是压不住气。再过半个月的适应之后,喊话也恢复。痰液变少嗓子容易干,记得多喝水,头一个月少说话。


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  • 其他方面:

  1. 麻醉的后遗症,没有。我能清晰觉察到室内二氧化碳导致的脑力变化,但麻醉之后的记忆力/反应速度我可以确定地说,没有感觉到降低。要说得话,一次睡觉缺氧损失的智商 和 一次全麻的 也指不定哪个多。


  2. 术后第2-8天我出现了过敏性皮疹,痒的级别大概是 略微转移注意力就可以忽略它的程度。花了很大力气筛查过敏原,后来发现只在撕扯咽部伤口之后会痒,发生在喝水/打哈欠/吃饭之后的0.5-2小时。复诊时问了主治医生,正常现象。第8天白膜脱落得差不多之后,就再没痒了。所以,伤口长好之前尽量减少撕扯,扁桃体确实是免疫系统的一部分,在粘膜形成之前,不要过分刺激/将组织内部暴露给异物。


  3. 术后愈合会导致口腔后部拉紧,打哈欠时会撕扯得疼,主动张嘴拉伸,大概三个周恢复。


  4. 腭舌弓(小舌头所在的那一圈膜)被张口器所拉伤,所以小舌头会肿,一周恢复。腭咽弓(扁桃体后边的一圈膜)似乎是给拉断了,看不到上方左右相连接部分。不过暂时没发现有什么不妥,似乎也没什么影响。


11  关于术后复查


出院单上写的,术后一个月复查。我去了两次,术后一个周和术后五个周。


我想说的是这个:一个靠谱的医生,他的思维方式会让你觉得不舒服。看过“豪斯医生”的人应该懂,医生更关注生理的病症和原理,而忽略你的心理感受,这段时间培养的玻璃心很容易受伤。你跟医生描述自己的症状的时候,他会给你解释为什么会这样,像是在推卸责任,而且还有一点不耐烦。而你更关心的是,我现在该怎么办,结果几句话和几片不疼不痒的药就打发了。请相信,这是好医生,等你适应期过了之后,玻璃心化了,就发现根本不算事儿。


出院后可以打印住院病历,建议去把住院时的各种检查结果拿到手,历史病例很有用。


12  关于手术报销


出院账单¥8430元,其中:甲类医疗¥2904(全部的检查+手术+消炎),乙类医疗¥3193(离子刀+部分麻醉用品),丙类医疗¥2333(双极止血+雾化器)。

报销¥5055.54,即自费¥3374.46,大约是自付 {乙类*30% + 丙类*100%}。


最后想提醒诸位朋友,个体是有差异的,医生也有手艺好坏,手术是有意外的。当前科学对人体的认识还有不足,做不到100%可控。


以上我的经验和建议仅作参考,其意义让你对会发生的情况做好心理准备。写的再多、再详细,也替代不了医生十几年的经验积累。自己研究好几天的价值也不及挂号咨询的十分之一!所以,有问题赶紧看医生,早查早治疗!

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